Los expertos aconsejan evitar artículos con punteros láser, especialmente en juegos infantiles. En los últimos años, los punteros láser han sido popularizados también como un juguete y son utilizados por muchos niños, la mayoría de las veces sin conocer el riesgo que implican: estos artículos pueden generar daño temporal o permanente en la visión.
“Los punteros láser pueden producir visión borrosa o distorsionada, o ausencia de visión en el centro del campo visual lo que a veces es descrito como una mancha gris central. Estos síntomas son producto de daño a nivel de la retina, que está en la porción más posterior del globo ocular”, explica el doctor Francisco Conte, oftalmopedriatra del Centro de la Visión, quien además participó en un estudio que constató los daños que se producen en un grupo de pacientes pediátricos que consultaron con estos síntomas.
El especialista explica que el láser produce principalmente un daño fototérmico o “quemadura por calor” en el tejido ocular, el cual varía dependiendo del tipo de láser al que se expone el ojo: el deterioro es más pronunciado con punteros verdes (baja longitud de onda) que con los punteros rojos (longitud de onda más larga).
“En la retina existe una capa llamada epitelio pigmentario, que tiene grandes cantidades de melanina que funciona como absorbedor de luz y es la estructura que más absorbe energía frente a la exposición a un láser y, por lo tanto, el sitio donde se produce más daño. También se deterioran los fotorreceptores inmediatamente vecinos, que son los elementos encargados de captar la luz que entra al ojo y trasmitir esta señal al cerebro”, señala el doctor Conte.
El tipo de daño que se genera y su efecto a corto y largo plazo depende de la longitud de onda (color del láser), el poder de radiación, el tiempo de exposición, el tamaño del haz del láser y la localización del daño. “Si el periodo de exposición al láser es breve el daño a la visión puede ser reversible recuperando parte o la totalidad de la agudeza visual, pero si el daño es por un período de tiempo prolongado, puede provocarse un deterioro severo de la visión y del campo visual central que muchas veces es irreversible”, explica el oftalmopediatra.
El riesgo de los punteros láser ha provocado que expertos y organizaciones en todo el mundo recomienden evitar estos objetos y especialmente que no sean utilizados como juguetes para niños.
“Los padres deben evitar en extremo la adquisición de este tipo de artículos para prevenir daños muchas veces irreparables en la visión de los niños que los usan sin el debido cuidado”, aconseja el doctor Francisco Conte.
El retinoblastoma es el tumor intraocular maligno más común en niños y en Chile hay un promedio de 10 a 15 casos al año. Conoce aquí sus características y cómo detectarlo.
El doctor Francisco Conte, oftalmólogo del Centro de la Visión – Red Centro Oftalmológico Láser, explica que este tumor que se origina en la retina, ataca la mayoría de las veces a un solo ojo, pero que en cerca del 30% de los casos puede afectar bilateralmente.
La población más afectada por esta patología son niños menores de 5 años, especialmente los menores de dos. “Este cáncer debe ser detectado y tratado en forma temprana, ya que no sólo pone en peligro la visión, sino también la vida del paciente por la capacidad de diseminación que posee”, advierte el especialista.
¿Cuáles son los síntomas del retinoblastoma?
Debido a que afecta con más frecuencia a lactantes y niños pequeños, los síntomas son más complejos de detectar; sin embargo, el doctor Conte detalla las siguientes alertas que pueden llamar la atención de los padres: Presentación de leucocoria o pupila blanca. Corresponde al blanqueamiento del rojo pupilar o una parte de él; que es el reflejo de la luz de la retina a medida que pasa por la pupila y otros medios transparentes del globo ocular. “El ejemplo más frecuente de leucocoria es cuando aparece una pupila blanca en vez del habitual ojo rojo que puede aparecer en una foto con flash”, explica el especialista. Por ello, es muy importante que el médico pediatra busque la presencia de un rojo pupilar normal en los controles pediátricos de rutina, en especial, de los dos primeros años de vida. Algunos niños con retinoblastoma presentan estrabismo o desviación de los ojos como primera manifestación. Es por ello que todos los niños con estrabismo deben ser evaluados a través de un examen de pupila dilatada para descartar la presencia de retinoblastoma. Otro signo, muy inespecífico, es la presencia de ojo rojo. Cuando la enfermedad está muy avanzada y ha invadido todo el globo ocular, pueden presentarse otros síntomas como inflamación en torno al ojo.
Este tipo de tumores tienen un fuerte componente hereditario, por lo que se recomienda estar alerta y realizar exámenes de detección para todos los hermanos y descendientes de aquellos pacientes con antecedentes, además de consejo genético de ser necesario.
¿Cómo se trata?
La gran mayoría de los pacientes que presentan retinoblastoma, se pueden curar si el cáncer no se ha extendido más allá del ojo. Mientras más precoz se haga el diagnóstico, mayor probabilidad de salvar la vida, el ojo y la visión del paciente.
El tipo de tratamiento depende de varios factores: si es unilateral o bilateral; la ubicación y tamaño del tumor en el ojo; la presencia de diseminación más allá del globo ocular y el pronóstico visual estimado para cada ojo comprometido.
El manejo del retinoblastoma involucra métodos estratégicamente elegidos: >Cirugía: Extirpación del ojo en algunos casos de diseminación del tumor al resto del organismo. >Quimioterapia: La quimioterapia para el retinoblastoma puede involucrar varios métodos diferentes, incluidas la vía intravenosa, intraarterial, periocular e intraocular. >Terapia focal: Tratamiento con láser, destrucción térmica, o por congelación (o crioterapia) del tumor. >Radiación en placa (o braquiterapia): Implantación de una placa externa al ojo con material radioactivo en el área del tumor, de manera que la radiación sólo actúe en forma localizada.
El doctor Francisco Conte señala que, debido a su complejidad, “el retinoblastoma debe ser manejado por un equipo médico que involucra a oftalmólogos, oncólogos, genetistas, protesistas, enfermeras y profesionales de la salud mental”. Agrega que la recuperación dependerá de la severidad del tumor y del tipo de tratamiento que reciba. Si bien es difícil que ocurra, el mayor riesgo de una recaída es en los primeros cinco años de vida.
“Sin embargo, de igual forma, el retinoblastoma incluso puede regresar años más tarde, por lo que el seguimiento continuo es esencial para un niño al que se le ha diagnosticado esta patología, tanto para detectar a tiempo una eventual recaída como para descartar la aparición de tumores secundarios en otras partes del organismo durante la vida del paciente que se sabe que pueden asociarse al retinoblastoma”, concluye.
Dejar un tratamiento a mitad de camino puede hacer que al retomarlo ya no sea tan exitoso.
La forma más económica de desarrollar políticas de salud es con la prevención, de esa manera se educa al paciente y se llega a diagnósticos más precoces, logrando que el tratamiento sea exitoso y, con ello, ahorrando mucho en costos de salud y evitando pérdidas de años útiles a futuro.
Es bueno informarse por internet, aunque no en cualquier web, pues muchas llevan a que el paciente se asuste. Más importante aún, ante cualquier cambio o algo que llame la atención, es necesario consultar un especialista y, sobre todo, seguir las indicaciones del tratamiento responsablemente una vez que ha sido diagnosticado.
En el caso del glaucoma -en que toda la pérdida de visión hasta que se detecta, no se recupera- el diagnóstico precoz es clave y luego llevar el tratamiento correcto, que en las primeras etapas se trata de gotas hipotensoras que se aplican directamente en los ojos para controlar la presión ocular.
“Hay que estar en contacto con el doctor. Usar sólo las gotas no quiere decir que está controlado, a veces puede estar progresando. Muchas veces ingresan al tratamiento y desaparecen un año y medio y quizás la enfermedad avanzó. La periodicidad de los controles depende de la gravedad del paciente”, indica el doctor Francisco Pooley, oftalmólogo especialista en glaucoma del Centro de la Visión.
Siempre que el paciente sea constante en su aplicación, se puede estabilizar la progresión del daño y conservar la visión. Si no hay respuesta satisfactoria con el tratamiento médico, se puede pasar al láser o una combinación de ambos, pudiendo llegar a requerir cirugía (trabeculectomia o tubos de drenaje).
En el caso de las cataratas, que afectan la agudeza visual, cualitativamente y cuantitativamente a veces, se puede acceder a tratamiento oportuno a todo nivel, pues está dentro del GES y son parte del Programa de Pago Asociado a Diagnóstico (PAD), que permite ser atendidos en clínicas por un costo conocido de antemano.
La retinitis pigmentosa es una degeneración primaria y progresiva de la retina que compromete a los fotorreceptores, que son las células que transforman el estímulo luminoso en un estímulo eléctrico.
El doctor René Moya, oftalmólogo del Centro de la Visión – Red Centro Oftalmológico Láser, explica que corresponde a una enfermedad hereditaria que se caracteriza por comenzar con una ceguera nocturna que va derivando en una pérdida progresiva del campo visual periférico, lo que es descrito por los pacientes como “visión en túnel”.
Al desencadenarse esta patología, son los bastones los primeros en verse afectados, seguido de un compromiso en los conos.
Esta enfermedad, por lo general, incide en ambos ojos y en muchos casos conduce a la ceguera. Los hallazgos al examen clínico dependen del grado de avance de la degeneración retinal.
Las características son muy variables entre pacientes, incluso entre miembros afectados dentro de una misma familia. A nivel mundial la prevalencia de esta condición varía entre 1 en 3.000 a 1 en 5.000 personas, por lo que se puede estimar que en Chile habría entre 3.400 y 5.600 personas con retinitis pigmentosa.
¿Cómo se trata?
No existe una terapia curativa para este grupo de enfermedades; sin embargo, se han producido importantes avances en los últimos años en distintas áreas de investigación. Probablemente, el más relevante ha sido la aprobación por la FDA del primer tratamiento de terapia de reemplazo génico llamado Luxturna. Esta terapia es para una forma de Retinitis pigmentosa de inicio precoz llamada Amaurósis Congénita de Leber por mutación en el gen RPE65, por los que el futuro es alentador para los pacientes con esta y otras distrofias retinales hereditarias”, detalla el especialista.
En este sentido, el oftalmólogo enfatiza en que es importante consultar precozmente, hacer un seguimiento adecuado y tomar todas las medidas necesarias para tratar de evitar una rápida progresión de la enfermedad.
Desarrollo de la retinosis pigmentosa
A modo de contexto, el doctor René Moya señala que esta patología se puede clasificar como:
> No sindrómica o simple: Esto significa que al desarrollarse no compromete otros órganos o tejidos.
> Sindrómica: Durante su desarrollo se pueden ver afectados otros sistemas neurosensoriales como la audición.
Tipos de retinosis pigmentosa
Existen cuatro tipos:
Patrón Autosómico Recesivo (ARRP): El padre no la manifiesta, pero la puede trasmitir al hijo. Es su forma hereditaria más común, en donde la afectación inicia en la edad adulta. Comprende entre un 22% y un 26% de los pacientes.
Patrón Autosómico Dominante (ADRP): Es presentada por uno de los padres y alguno de sus hijos. Entre un 6% y un 15%.
Patrón ligado al cromosoma X (XLRP): La madre trasmite esta enfermedad a sus hijos varones. Esto ocurre en 1% y el 10% de los casos.
Patrón simple (mutaciones aisladas sin historia familiar conocida): En esta situación, la persona que lo trasmite es la primera en tener los síntomas. Esto representa 50% de los casos.
Descansar la vista y realizar actividades al aire libre te ayudarán. A los 4 y a los 40 años son los momentos precisos para que las personas consulten con su oftalmólogo y revisen su visión en busca de alguna dificultad.
Pero más allá de estas dos revisiones programadas, es importante que en todo momento de tu vida te preocupes por la salud de tus ojos.
Cuidado con las pantallas: según el doctor Conte, los niños más pequeños no deberían estar más de una hora al día frente a cualquier tipo de pantalla (Tablet, Smartphone, computador, televisión) y los adultos tampoco deberían abusar de ellas. Su uso excesivo produce cansancio visual y afecta la lubricación ocular, ya que la velocidad de parpadeo baja a un tercio de lo normal, produciendo sequedad ocular, para lo cual se recomienda el uso de lágrimas artificiales (en adultos).
Realiza actividades al aire libre en niños y adolescentes: El contacto con la luz natural ayuda a prevenir o disminuir la progresión de la miopía, que es cuando se ven borrosos los objetos que están a la distancia.
Momentos depausa y descanso: Para esto existe la regla del 20-20-20, explica el doctor Conte. ¿De qué se trata? Después de 20 minutos ininterrumpidos frente al computador, descansa 20 segundos mirando a 20 pies (6 metros) de distancia. Además, la pantalla debe estar a 35-40 cm de los ojos y en posición perpendicular.
Evita la radiación solar: Los niños pequeños están protegidos en hasta un 50% de los rayos UV con algo tan simple como usar un gorro. Si quieres sumarles lentes de sol, preocúpate de que tengan filtro UV y que el lente sea de un color más bien claro, como gris o amarillo. Para los adultos, en cambio, el color no es relevante pero sí la protección UV. Por eso olvídate de los anteojos “cuneta” y compra solo en lugares que te den garantía.
