{"id":2120,"date":"2024-05-19T07:17:00","date_gmt":"2024-05-19T07:17:00","guid":{"rendered":"https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/?p=2120"},"modified":"2024-05-24T08:06:30","modified_gmt":"2024-05-24T08:06:30","slug":"tipos-de-cirugia-de-glaucoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/tipos-de-cirugia-de-glaucoma\/","title":{"rendered":"Tipos de cirug\u00eda de glaucoma"},"content":{"rendered":"\n<p>El Glaucoma corresponde a un grupo de enfermedades oculares en las cuales hay un da\u00f1o <strong>progresivo<\/strong> del nervio \u00f3ptico que lleva a un compromiso irreversible del campo visual y potencialmente ceguera. Con frecuencia esta neuropat\u00eda \u00f3ptica glaucomatosa se asocia a una presi\u00f3n intraocular elevada pero no es un requisito. De hecho, en algunas regiones del mundo hay una mayor frecuencia de glaucoma de tensi\u00f3n normal (glaucoma con presi\u00f3n intraocular dentro del rango normal) de ah\u00ed la importancia de no confiarse en la sola toma de presi\u00f3n intraocular para diagnosticar o descartar glaucoma.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>El glaucoma es una enfermedad que hoy tiene m\u00faltiples y excelentes alternativas de tratamiento dependiendo de la etapa en que se encuentra la enfermedad.&nbsp; El tratamiento inicial del glaucoma es habitualmente farmacol\u00f3gico con drogas hipotensoras oculares (gotas) que buscan disminuir la presi\u00f3n intraocular (PIO) mediante dos mecanismos, limitando la producci\u00f3n o aumentando el drenaje del humor acuoso (l\u00edquido que llena la porci\u00f3n anterior del ojo producido a nivel del cuerpo ciliar). Algunos f\u00e1rmacos pueden actuar mediante ambos mecanismos.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Si el paciente no tolera el tratamiento t\u00f3pico con gotas o se hace refractario a \u00e9l con la consiguiente progresi\u00f3n de la enfermedad, corresponde pasar a la siguiente etapa que es el tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/p>\n\n\n\n<p>Dentro de las t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas m\u00e1s utilizadas est\u00e1n:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"1\" style=\"list-style-type:1\">\n<li>Cirug\u00edas con l\u00e1ser<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" style=\"list-style-type:lower-alpha\">\n<li>Trabeculoplast\u00eda selectiva (SLT)<\/li>\n\n\n\n<li>Ciclofotocoagulacion transescleral continua o micropulsada<\/li>\n\n\n\n<li>Endociclofotocoagulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\" style=\"list-style-type:1\">\n<li>Cirug\u00edas filtrantes<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Trabeculectom\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>Implantes Filtrantes para glaucoma<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\" style=\"list-style-type:1\">\n<li>Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva para glaucoma (MIGS)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Dentro de los factores a considerar para decidir el tratamiento est\u00e1n:&nbsp; la edad, el tipo de glaucoma, el nivel de da\u00f1o, la velocidad de progresi\u00f3n y la presencia de cirug\u00edas oculares previas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. L\u00e1ser<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" style=\"list-style-type:1\">\n<li>L\u00e1ser bajo anestesia t\u00f3pica, Trabeculoplast\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Este tipo de l\u00e1ser puede ser realizado con l\u00e1ser YAG o Argon.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Se utiliza en la realizaci\u00f3n de Iridotom\u00eda, Iridoplast\u00eda o trabeculoplast\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>Debido a que su aplicaci\u00f3n genera m\u00ednimas molestias solo se requiere de anestesia t\u00f3pica con gotas.<\/p>\n\n\n\n<p>La trabeculoplast\u00eda selectiva o SLT ha tenido un aumento significativo en su indicaci\u00f3n debido a la robusta evidencia cl\u00ednica que lo ha posicionado como una excelente alternativa a las gotas en etapas iniciales o moderadas del glaucoma. En la trabeculoplast\u00eda el l\u00e1ser busca estimular al sistema de drenaje (trab\u00e9culo) para que drene m\u00e1s y mejor. Es un procedimiento no invasivo de bajo riesgo cuyo efecto m\u00e1ximo se eval\u00faa al mes de realizado.<\/p>\n\n\n\n<p>El SLT hoy se considera como tratamiento primario en casos de hipertensi\u00f3n ocular o glaucoma leve a moderado, especialmente en pacientes j\u00f3venes, explica el <a href=\"https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/dr-hector-antonio-borel-araneda\/\" title=\"\">Doctor H\u00e9ctor Borel<\/a>, oftalm\u00f3logo del Centro de la Visi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" style=\"list-style-type:1\">\n<li>L\u00e1ser con anestesia local<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Este tipo de l\u00e1ser se realiza con l\u00e1ser diodo y lo que busca es fotocoagular (quemar) las c\u00e9lulas que producen el humor acuoso y as\u00ed disminuir la presi\u00f3n intraocular.<\/p>\n\n\n\n<p>Existen dos formas de aplicar el l\u00e1ser, una transescleral (extraocular o externa) y una endosc\u00f3pica (intraocular o interna). La primera se realiza apoyando la sonda del l\u00e1ser en la esclera (pared del ojo), el l\u00e1ser atraviesa la pared del ojo para ser captado por las c\u00e9lulas pigmentadas de los procesos ciliares con lo cual se fotocoagulan disminuyendo as\u00ed la producci\u00f3n de humor acuoso y por consiguiente de la presi\u00f3n intraocular. Dentro de esta alternativa terap\u00e9utica existen dos opciones una con l\u00e1ser continuo y una con l\u00e1ser micropulsado. Esta \u00faltima es la versi\u00f3n m\u00e1s reciente y se le atribuye un mejor perfil de seguridad.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"194\" src=\"https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/SONDAYEQUIPCICLOFOTO.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-4272\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>Figura 1: sonda y equipo de ciclofotocoagulaci\u00f3n transescleral.<\/p>\n\n\n\n<p>La modalidad endosc\u00f3pica se realiza de manera intraocular por c\u00f3rnea clara, habitualmente asociada a cirug\u00eda de catarata. Para su realizaci\u00f3n se utiliza un equipo de alta complejidad cuya sonda posee el l\u00e1ser, la fuente de luz y la c\u00e1mara endosc\u00f3pica.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Este tipo de l\u00e1ser, transescleral o endosc\u00f3pico, se utiliza habitualmente como una alternativa de tratamiento en casos de glaucomas refractarios a cirug\u00edas o en casos de ojos ciegos dolorosos, aunque tambi\u00e9n se puede utilizar en otras circunstancias.<\/p>\n\n\n\n<p>2. Cirug\u00eda filtrante<\/p>\n\n\n\n<p>2.1 Cirug\u00eda est\u00e1ndar, Trabeculectom\u00eda<\/p>\n\n\n\n<p>La trabeculectom\u00eda es la cirug\u00eda filtrante tradicional de glaucoma que fue&nbsp; introducida en el a\u00f1o 1968 por John Cairns en Inglaterra. Ha sufrido ciertas modificaciones desde esa fecha que la han hecho m\u00e1s efectiva y segura. Lo que busca la trabeculectom\u00eda es crear una v\u00eda de drenaje alternativa mediante un by pass al sistema de drenaje convencional que posee el ojo. El l\u00edquido que viaja desde dentro del ojo (c\u00e1mara anterior) hacia el espacio subconjuntival o subtenoniano es absorbido por el sistema venoso y&nbsp; linf\u00e1tico del ojo.<\/p>\n\n\n\n<p>El principal enemigo de esta cirug\u00eda filtrante es la inflamaci\u00f3n persistente lo cual puede llevar a una cicatrizaci\u00f3n excesiva que limite el drenaje e impide una disminuci\u00f3n efectiva y persistente de la presi\u00f3n intraocular.&nbsp; Para prevenir lo anterior se utiliza un intenso tratamiento con corticoides t\u00f3picos en el pre y post operatorio de los pacientes sometidos a esta cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>En estudios cl\u00ednicos, la trabeculectom\u00eda ha demostrado de manera consistente lograr reducir la presi\u00f3n intraocular de manera m\u00e1s significativa y estable que medicamentos t\u00f3picos (gotas) o l\u00e1ser. El \u00e9xito de la trabeculectom\u00eda se ve influenciado por los factores de riesgo de cada paciente. Factores que pueden disminuir el \u00e9xito de la cirug\u00eda son la raza, tipo de glaucoma, cirug\u00eda ocular previa, edad y otras condiciones.<\/p>\n\n\n\n<p>2.2 Dispositivos filtrantes para glaucoma<\/p>\n\n\n\n<p>Los dispositivos filtrantes para glaucoma fueron introducidos a comienzo de los a\u00f1os 90, muy posterior a la trabeculectom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>Desde su aparici\u00f3n los dispositivos para glaucoma han ganado gran popularidad dentro de los especialistas de glaucoma, sobre todo en los casos refractarios cuando ha fallado una primera o segunda traebeculectom\u00eda. Tambi\u00e9n se utilizan en casos donde la trabeculectom\u00eda es de alto riesgo, escleras delgadas o donde el riesgo de hipoton\u00eda y sus consecuencias es alto.<\/p>\n\n\n\n<p>Hoy en d\u00eda incluso se consideran como tratamiento quir\u00fargico primario en algunos pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>El objetivo de los dispositivos para glaucoma es generar un drenaje postecuatorial donde existe menor riesgo de cicatrizaci\u00f3n por parte de los tejidos oculares. El humor acuoso viaja desde la c\u00e1mara anterior por un tubo hacia un plato de drenaje que se encuentra posterior al ecuador del ojo.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"409\" height=\"333\" src=\"https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/DRENAJE1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4273\" srcset=\"https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/DRENAJE1.jpg 409w, https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/DRENAJE1-300x244.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 409px) 100vw, 409px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"409\" height=\"333\" src=\"https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/DRENAJE2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4274\" srcset=\"https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/DRENAJE2.jpg 409w, https:\/\/centrodelavision.cl\/sn\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/DRENAJE2-300x244.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 409px) 100vw, 409px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Figura 4: Dispositivo de drenaje para glaucoma de Baerveldt.<\/p>\n\n\n\n<p>Los implantes filtrantes son una excelente alternativa para casos de glaucoma moderados o avanzados que est\u00e1n progresando y sobre todo para quienes viven en \u00e1reas alejadas de donde se realiza la cirug\u00eda, ya que a diferencia de la trabeculectom\u00eda, los dispositivos filtrantes requieren de un control postoperatorio menos estricto.<\/p>\n\n\n\n<p>El implante del dispositivo filtrante para glaucoma se puede realizar bajo anestesia local o general debido a que su duraci\u00f3n puede ser de entre 1 a 2 hrs dependiendo del grado de complejidad del caso. El uso de los dispositivos de drenaje para glaucoma son de resorte del especialista en glaucoma. El \u00e9xito de estos dispositivos est\u00e1 ligado fuertemente a la experiencia del cirujano.<\/p>\n\n\n\n<p>3 .&nbsp; Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva para glaucoma, MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery)<\/p>\n\n\n\n<p>Estas son las cirug\u00edas m\u00e1s recientes que han aparecido dentro del armamentario quir\u00fargico para glaucoma. Los MIGS se han desarrollado buscando mejorar el perfil de seguridad a costa de una efectividad algo m\u00e1s reducida en cuanto a la magnitud de baja de la presi\u00f3n intraocular.&nbsp; Importante destacar que su uso habitualmente va asociado a la cirug\u00eda de catarata.<\/p>\n\n\n\n<p>Su indicaci\u00f3n principal estar\u00eda en el grupo de glaucomas leves a moderadas que est\u00e1n bajo tratamiento t\u00f3pico con varias gotas y que van a ser sometidos a cirug\u00eda de cataratas.&nbsp; Las cirug\u00edas m\u00ednimamente invasivas buscan postergar o evitar cirug\u00edas m\u00e1s invasivas.<\/p>\n\n\n\n<p>Dentro de las t\u00e9cnicas MIGS actualmente realizadas en nuestro centro est\u00e1n la Trabeculectom\u00eda transluminal asistida por gonioscop\u00eda (GATT) y Kahook dual blade (goniotomia parcial). Ambas t\u00e9cnicas buscan disminuir la resistencia al drenaje del humor acuoso mediante la apertura de la pared trabecular interna, estructura que opone la mayor resistencia al drenaje del humor acuoso.<\/p>\n\n\n\n<p>El l\u00e1ser diodo micropulsado (ciclofotocoagulaci\u00f3n micropulsada) y la endociclofotocoagulaci\u00f3n tambi\u00e9n son consideradas t\u00e9cnicas MIGS<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>El futuro en glaucoma<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Los recursos en glaucoma est\u00e1n puestos en el desarrollo de cirug\u00edas con mejor perfil de seguridad y alta efectividad en la baja de la presi\u00f3n intraocular.<\/p>\n\n\n\n<p>Otra de las \u00e1reas promisorias en el manejo de los pacientes con glaucoma es la de los medicamentos hipotensores de dep\u00f3sito, que buscan mejorar la adherencia de los pacientes, adherencia que es el principal obst\u00e1culo para una mayor efectividad de los tratamientos que requieren instilaciones frecuentes y peri\u00f3dicas.<\/p>\n\n\n\n<p><a><\/a>Tambi\u00e9n se est\u00e1 investigando si la suplementaci\u00f3n de ciertas vitaminas previene el desarrollo o progresi\u00f3n del glaucoma. Es en este \u00e1mbito donde estudios en animales han demostrado un beneficio con la suplementaci\u00f3n de vitamina B3. Actualmente en el Reino Unido se encuentra un estudio en curso en etapa de reclutamiento para comprobar si la suplementaci\u00f3n con dicha vitamina tiene un efecto terap\u00e9utico positivo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Glaucoma corresponde a un grupo de enfermedades oculares en las cuales hay un da\u00f1o progresivo del nervio \u00f3ptico que lleva a un compromiso irreversible del campo visual y potencialmente ceguera. Con frecuencia esta neuropat\u00eda \u00f3ptica glaucomatosa se asocia a una presi\u00f3n intraocular elevada pero no es un requisito. 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